OBJECTIVE: To investigate mortality in women in Burkina Faso in the 4 years following a life-threatening near-miss obstetric complication and to identify the medical, social and health-care-related causes of death. METHODS: In total, 1014 women were recruited after hospital discharge and followed for up to 4 years: 337 had near-miss complications and 677 had uncomplicated pregnancies. Significant differences in mortality between the groups were assessed using Fisher's exact test. The medical causes of death were identified from medical records and verbal autopsy data; social and health-care-related factors associated with death were identified from interviews with the deceased women's relatives. FINDINGS: In the 4 years, 15 (5.3%) women died in the near-miss group and 5 (0.9%) died after uncomplicated pregnancies (P < 0.001). More than half the deaths after a near miss, but none after an uncomplicated delivery, were pregnancy-related. Indirect factors contributed to many of these deaths, particularly human immunodeficiency virus infection. Relatives' accounts suggested that the high cost and poor quality of health care, a lack of follow-up care and an unmet need for contraception contributed to the excess mortality in the near-miss group. CONCLUSION: Women in Burkina Faso who initially survived a near-miss obstetric complication had an increased risk of all-cause and pregnancy-related death in the ensuing 4 years. The likelihood of survival over the longer term could be increased by offering a continuum of care that addresses the indirect and social causes of death and supplements the emergency intrapartum obstetric care provided by current safe motherhood programmes.
OBJETIVO: Investigar la mortalidad entre mujeres en Burkina Faso en los cuatro años posteriores a una complicación obstétrica potencialmente mortal e identificar las causas médicas, sociales y sanitarias relacionadas con el fallecimiento. MÉTODOS: Se realizó un seguimiento durante un máximo de cuatro años a un total de 1014 mujeres inscritas después de haber recibido el alta médica: De ellas, 337 habían sufrido complicaciones obstétricas graves y 677 habían disfrutado de embarazos sin complicaciones. Se empleó el test exacto de Fisher para evaluar las diferencias significativas en la mortalidad entre ambos grupos. Las causas médicas de la mortalidad se identificaron a través de los historiales médicos y los datos de autopsias verbales. Las entrevistas con los familiares de las mujeres fallecidas permitieron identificar los factores sociales y sanitarios vinculados con el fallecimiento. RESULTADOS: Durante esos cuatro años, fallecieron 15 (5,3%) mujeres del grupo con embarazos con complicaciones y cinco (0,9%) del grupo con embarazos sin complicaciones (P <0,001). Más de la mitad de los fallecimientos después de una complicación obstétrica grave estuvieron relacionados con el embarazo, pero ninguno después un parto sin complicaciones. Factores indirectos, en particular una infección con el virus de la inmunodeficiencia humana, contribuyeron a muchos de esos fallecimientos. Las explicaciones de los familiares sugirieron que los altos costes y la baja calidad de la asistencia sanitaria, la falta de un seguimiento y las necesidades desatendidas en materia de anticoncepción contribuyeron a esa elevada mortalidad en el grupo con complicaciones obstétricas graves. CONCLUSIÓN: Las mujeres en Burkina Faso que inicialmente sobrevivieron a una complicación obstétrica grave presentaron un riesgo mayor de fallecer en los cuatro años siguientes. La probabilidad de supervivencia a largo plazo podría aumentar si se ofreciera una asistencia continuada que abordara las causas indirectas y sociales de la mortalidad y que complementara la atención obstétrica de emergencia durante el parto que proporcionan los programas actuales de maternidad sin riesgo.
OBJECTIF: Explorer la mortalité chez les femmes du Burkina Faso durant les 4 années suivant une complication obstétricale fatale évitée de justesse ("near-miss") et identifier les causes médicales, sociales et sanitaires du décès. MÉTHODES: Au total, 1 014 femmes ont été recrutées après la sortie de l'hôpital et suivies durant 4 ans: 337 ont vécu des "near-miss" et 677 ont eu des grossesses sans complications. Des différences significatives de mortalité entre les groupes ont été identifiées en utilisant le test exact de Fisher. Les causes médicales du décès ont été identifiées à partir des dossiers médicaux et des données verbales d'autopsie; les facteurs sociaux et de soins de santé liés au décès ont été constatés à partir d'entretiens avec les proches des femmes décédées. RÉSULTATS: Durant les 4 années, 15 (5,3%) femmes sont mortes dans le groupe "near-miss" et 5 (0,9%) sont décédées après des grossesses sans complication (P <0,001). Plus de la moitié des décès après un "near-miss", mais aucun après un accouchement sans complications, étaient liés à une grossesse. Des facteurs indirects ont contribué à bon nombre de ces décès, en particulier les infections par le HIV. Les comptes rendus des proches font supposer que le coût élevé et la mauvaise qualité des soins de santé, un manque de suivi des soins et un besoin non satisfait de contraception ont contribué à la mortalité augmentée dans le groupe "near-miss". CONCLUSION: Les femmes au Burkina Faso qui ont initialement survécu à une complication obstétricale évitée de justesse présentaient un risque accru de décès pour toute cause ou lié à la grossesse les 4 années suivantes. La probabilité de survie sur le long terme pourrait être augmentée en offrant un continuum de soins qui s'attaque aux causes indirectes et sociales des décès et complémente les soins obstétricaux d'urgence fournis par les programmes actuels de maternité sans risque.